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經皮腰椎間盤臭氧注射術操作指南
來源:西安戴美醫療科技有限公司 | 作者:本站 | 發布時間:2011-11-03 | 瀏覽:2488次關閉此頁

經皮腰椎間盤臭氧注射術操作指南

何曉峰    南方醫科大學南方醫院

 

 

      經皮穿刺腰椎間盤臭氧注射術(PLOD)治療腰椎間盤突出癥是近年來在歐洲國家流行的一種治療方法。首先由意大利倡導并向世界其他國家推廣。主要原理是將臭氧注射入椎間盤內,破壞髓核中的蛋白多糖,使髓核變性、壞死、萎縮,從而緩解對神經根的壓迫。同時臭氧尚有止痛、消除神經根無菌性炎癥、減輕免疫反應等優點。椎旁注射臭氧能夠緩解腰大肌痙攣及減少脂肪化,對于維持脊柱的穩定性有重要意義。在各種治療椎間盤突出的方法中,臭氧治療是創傷小、并發癥少、安全有效的一種治療方法。
一、適應證
    盤源性腰椎間盤病變、腰椎間盤突出合并相應的神經功能障礙,經CT或MRI檢查證實者,腰肌筋膜炎、小關節功能紊亂。
二、禁忌癥
1, 髓核組織游離于椎管內。
2, 身體條件不允許、出血傾向或精神異常者。
3, 甲亢、G6-PD缺乏癥為相對禁忌。
三、設備與材料
1, X線機:C形臂X線機,能進行正側位透視,電視監視,清晰度高。也可在CT、 MR引導下操作。
2, 臭氧發生器:能產生濃度至少為60ūg/ml的臭氧,能實時顯示臭氧濃度及壓力。臭氧濃度穩定,有氧化還原系統。
3, 穿刺針為錐形多側孔空心針,外徑為20~22G.
4, 2~20ml各種規格注射器,螺口注射器為佳。
5, 建議使用瓶裝醫用純氧。
四、操作方法與步驟
1, 必須在合格的導管室,手術室或預先正規消毒的CT室進行嚴格的無菌操作。注意室內通風,預防臭氧對醫務人員及患者的眼結膜和呼吸道產生嚴重刺激。
2, 患者側臥位或俯臥位。髂骨過高者可采取下側肢體屈曲、上側伸直、腰下墊一枕頭。穿刺部位常規消毒鋪單,局麻。
3, 穿刺入路根據患者具體情況及醫生個人經驗而定?尚袀群蠓饺肼、小關節內側入路、小關節間隙入路等。正側位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區域。
4, 按操作常規將O3發生器與醫用純氧連接。間盤內注射O2-O3混合氣體中濃度為25~45μg/ml,注射量不宜超過10 ml。取氣(注意不要主動抽取,以免混入空氣,而是利用輸出氣體的壓力自動進入)后注射器口朝上,宜在較短時間內(一般不超過15秒),勻速注入椎間盤內。包容性椎間盤突出者推注壓力不宜過高,以免纖維環破裂。
5, 退針至椎間孔后緣,在確保不注入蛛網膜下腔或椎旁靜脈叢的情況下,注射混合氣體10~15ml,濃度不宜大于25μg/ml?梢姎怏w在腰大肌間隙及硬膜周圍彌散。再注入刺激性較小的糖皮質激素及利多卡因混合液行局部阻滯后即可拔針。
6, 患者應臥床休息1 d。一般主張術后患者應住院觀察和治療。臨床癥狀較輕者以臥床休息和口服維生素B1、B6等為主。癥狀較重者須用20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg及神經營養藥靜脈點滴3 d。有感染跡象者可經靜脈注射抗生素。
7, 必要時一周或一月后重復注射治療一次。出院后全休1~2周,按康復計劃(可根據患者的具體情況制訂)進行腰背肌鍛煉,6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。
五,療效評價
1, 隨訪時間為3、6及12個月及長期隨訪。
2, 隨訪內容包括癥狀、體征、影像學資料、感覺及運動功能狀況、是否需要服止痛藥等。
3, 采用Macnab功能評價標準。分為痊愈、有效、無效。

附:經皮腰椎間盤O3注射術后康復計劃
① 術后1~3天:睡硬板床,絕對臥床休息1天。平臥時雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息。盡量減少活動范圍,坐立、行走時宜加用護腰帶。
② 4天~2周:避免長時間坐立,一次坐立時間在15分鐘之內?蛇M行輕微腰部伸展運動,嚴禁提舉重物。
③ 3~4周:腰背及腹肌鍛練;步行鍛練,可根據情況爬一定坡度。游泳鍛練(每周三次,每次15~30分鐘)。
④ 4周~3月:多數患者可恢復輕體力工作。
⑤6月:經循序漸進的腰背肌鍛練,部分患者可恢復重體力勞動。

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